Blähbauch und Bauchschmerzen: Können Intoleranzen der Auslöser sein?

Am Nachmittag spannt der Bauch, der Hosenbund drückt und zwischendurch zieht ein dumpfer Schmerz? Ein Blähbauch gehört zu den häufigsten Beschwerden des Verdauungstrakts und geht oft mit Bauchschmerzen einher.¹ Viele Betroffene suchen lange nach der Ursache, weil die Symptome unspezifisch auftreten. Häufig stehen deshalb Intoleranzen im Mittelpunkt. Dieser Artikel zeigt, wie Blähbauch und Bauchschmerzen entstehen und welche Intoleranzen eine Rolle spielen.

Ein Blähbauch entsteht durch vermehrte Gasbildung oder durch eine veränderte Gasverteilung im Darm. Bauchschmerzen gehen oft mit einer erhöhten Dehnung der Darmwand oder einer gesteigerten Reizempfindlichkeit einher. Eine Übersichtsarbeit zu chronischem Blähgefühl und zunehmendem Bauchumfang fasst die Pathophysiologie zusammen.¹ Die Autoren nennen Nahrungsmittelunverträglichkeiten, eine veränderte Darmflora nach Infektionen, eine gestörte Wahrnehmung von Darmreizen (viszerale Hypersensitivität) und eine verzögerte Darmpassage als mögliche Faktoren.

Dabei läuft meist eine Kette ab:

• Unverdaute Nahrungsbestandteile gelangen in tiefere Darmabschnitte und werden dort verstärkt mikrobiell fermentiert.
• Zudem dehnen die entstehenden Gase die Darmwand und erzeugen Druck.
• Wenn sich die Darmmotilität (die Bewegung der Darmmuskulatur) verändert, kann das die Beschwerden verstärken.

Gas allein erklärt die Beschwerden jedoch nicht. Funktionelle Beschwerden stehen häufig im Zusammenhang mit einer sensibleren Darmwand und einer veränderten Darmmikrobiota.¹ Diese Zusammenhänge zeigen allerdings nicht, ob die Empfindlichkeit Ursache oder Folge der Beschwerden ist. Zwei Größen greifen also ineinander: wie viel Gas entsteht und wie empfindlich der Darm darauf reagiert.

Im Darm lebt eine komplexe mikrobielle Gemeinschaft, die Verdauung, Immunsystem und Stoffwechsel beeinflusst. Bei einer Intoleranz werden Nahrungsbestandteile unvollständig aufgenommen, so dass sie in tiefere Darmabschnitte gelangen. Dort fermentieren Mikroorganismen Zucker verstärkt. Dadurch nehmen die Gasproduktion und osmotische Effekte (die Wasseranziehung in den Darm) zu.

Eine Übersichtsarbeit zu Laktosemalabsorption und Laktoseintoleranz beschreibt, dass die Beschwerden von der aufgenommenen Laktosemenge, von der Laktaseaktivität und vom Mikrobiom abhängen.² Außerdem gehen eine viszerale Hypersensitivität und ein Reizdarmsyndrom mit einem höheren Risiko für Beschwerden einher. Das gilt unabhängig davon, wie gut die Laktose verdaut wird.²

Dabei spielen Darmwand, enterisches Nervensystem (das Nervengeflecht der Darmwand) und mikrobielle Stoffwechselprodukte eine Rolle. Dieselbe Menge eines schwer verdaulichen Zuckers kann bei einer Person unbemerkt bleiben und bei einer anderen Schmerzen auslösen, weil die Darmnerven unterschiedlich empfindlich reagieren.

Eine randomisierte, verblindete Crossover-Studie mit 16 gesunden Probanden untersuchte per Magnetresonanztomografie (MRT), was fermentierbare Kohlenhydrate im Darm bewirken.³ Die Teilnehmer tranken in vier Sitzungen Wasser mit Glukose, Fruktose, Fruktanen oder einer Glukose-Fruktose-Mischung. Der Darminhalt wurde fünf Stunden lang stündlich gemessen.

• Fruktose erhöhte den Wassergehalt im Dünndarm gegenüber Glukose (p < 0,001), während Fruktane ihn nicht veränderten.
• Fruktane bildeten im Dickdarm mehr Gas als Glukose und als die Glukose-Fruktose-Mischung (jeweils p < 0,05).
• Allerdings unterschieden sich Blähgefühl und Bauchschmerzen zwischen den Getränken nicht.

Bei gesunden Probanden verändern sich damit messbare Größen im Darm, ohne dass Beschwerden auftreten. Über Menschen mit Intoleranz oder Reizdarm sagt die Studie allerdings nichts aus.

Bei der Laktoseintoleranz liegt die Ursache in einer verminderten Laktaseaktivität (Laktase ist das Enzym, das Milchzucker spaltet). Nicht gespaltene Laktose gelangt in tiefere Darmabschnitte und wird dort von Mikroorganismen fermentiert.² Diese Befunde liefern erste Hinweise darauf, an welchen Stellen sich individuelle Auslöser eingrenzen lassen.

Blähbauch und Bauchschmerzen stehen häufig im Zusammenhang mit Lebensmittelintoleranzen, die den mikrobiellen Stoffwechsel im Darm beeinflussen. Die Forschung zeigt eine enge Verbindung zwischen Mikrobiom, Darmnerven und Ernährungsfaktoren. Moderne Testmethoden und individuell abgestimmte Strategien eröffnen neue Möglichkeiten zur gezielten Linderung und zur langfristigen Verbesserung des Wohlbefindens.

¹ Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. 2021. Management of Chronic Abdominal Distension and Bloating. Clinical Gastroenterology and Hepatology 19(2):219-231.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2020.03.056. Zurück

² Misselwitz B, Butter M, Verbeke K, Fox MR. 2019. Update on lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and clinical management. Gut 68(11):2080-2091. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-318404. Zurück

³ Murray K, Wilkinson-Smith V, Hoad C, Costigan C, Cox E, Lam C, Marciani L, Gowland P, Spiller RC. 2014. Differential effects of FODMAPs (fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols) on small and large intestinal contents in healthy subjects shown by MRI. American Journal of Gastroenterology 109(1):110-119. DOI: 10.1038/ajg.2013.386. Zurück

⁴ Veiga P, Suez J, Derrien M, Elinav E. 2020. Moving from probiotics to precision probiotics. Nature Microbiology 5(7):878-880. DOI: 10.1038/s41564-020-0721-1. Zurück